医保目录“换药”背后的平衡术

最近几天，有媒体发布部分药品将于年底调入地方医保目录等消息，引起了一定的社会关注也有网友表示，部分地方药品调出医保目录，是因为医保基金不够用对此，国家医保局医疗服务管理司相关负责人7月23日回应称，部分药品调出地方药品目录，是为了实现全国基本医保药品范围的基本统一，有利于增强我国医保制度的公平性和医保待遇的均衡性，普惠性，并非因为医保基金不够用总体来看，全国医保基金收支平衡，略有结余，基金支撑能力稳定可持续

与全国接轨

为什么这些药品被称为地方医保目录之外的会影响患者用药吗

对此，国家医保局上述负责人表示，国家医保局自2018年成立以来，一直高度重视医保药品目录管理，医保药品目录准入模式进行了重大改革，创新建立了药品目录准入谈判机制在保基本，可持续的基础上，将更多的新药，好药纳入医保范围

记者北京商报今日注意到，此前，国务院办公厅印发《十四五全民医疗保障规划》，提出到2022年，基本实现全国基本医疗保险用药范围基本统一。

总体来看，最近几年来医保覆盖范围明显扩大，水平明显提高，有效减轻了参保患者的药品负担上述负责人举例说，在准入谈判方面，依托全球人口最多的药品市场，整合国民消费进行价格谈判，很多高价药谈的是平民价，大部分药品拿到的是全球最低价通过准入谈判，4年共新增250种药品，平均降价50%以上同时建立了动态调整机制，调整周期从过去最长的八年大幅压缩到一年四年时间，纳入新药好药507个，转出疗效不确定药391个现行版本的医保目录增加到2860种西药和中成药此外，在药品结构方面，肿瘤药，慢性病，罕见病，儿童药等保障短板逐步补齐，医保目录中的药品结构和疗效水平大幅优化大部分治疗领域的药品安全与国际水平同步，安全保障能力显著提升

地方药品目录与全国接轨是出于什么考虑对此，上述负责人表示，最近几年来，我国医疗保障行业发展迅速，国家目录中的药品越来越多，越来越便宜地方补充药品基本上可以用国家目录中的药品更好的替代继续保留地方补充药品，可能造成医保药品目录管理碎片化，影响医保制度的统一，公平和平衡

三年的消化

事实上，2022年《政府工作报告》也将国家医保用药范围基本统一列入了今年的工作任务国家医保局正在积极稳妥推进全国医保用药范围基本统一

综合考虑地方医保基金承受能力，临床和群众用药习惯，药品更新周期等多种因素，国家医保局研究制定了地方补充药品三年‘消化’计划对此，上述负责人介绍，从2020年开始，原省级药品目录中按规定增加的药品，将按照第一年40%，第二年40%，第三年20%的比例逐步调出到2022年底，全国医保用药范围基本统一，临床和群众用药基本不受影响

数据显示，截至6月30日，已有15个省份和新疆生产建设兵团提前完成了地方补充药品全部消化的任务，北京等其余16个省份消化药品的完成时间为今年年底。

各地医保药品目录调整，对各方影响不大医疗策略咨询公司纬度健康合伙人赵恒日前在接受《今日北京商报》采访时表示，地方医保目录分批，有计划地向国家医保药品目录看齐，这是一个三年的过渡期地方政府，药企等各方面都已经做好了打算

以北京市第三批消化药为例，北京商报今日记者了解到，此次从北京调运的氨氯地平其实是氨氯地平滴丸临床上氨氯地平的主流剂型是片剂或胶囊，有几十家企业生产，一直被列入医保目录从北京调过来的滴丸剂，临床上几乎不用数据显示，去年9月至今年6月，北京市医保基金实际支付氨氯地平各剂型费用近3亿元，而滴丸剂型为0

包括北京在内，全国各省‘消化’的地方补充药品，在现有的国家医保目录中都有价格更低，质量更好的替代药品，转移影响不大国家医保局相关负责人表示

收支平衡，平衡预算

有网友提到医保基金不够用，国家医保局服务管理司相关负责人表示，2021年全国基本医保基金收入2.88万亿元，支出2.4万亿元总体上看，国家医保基金收支平衡，略有结余收支规模与经济发展水平相适应，资金保障能力稳定，可持续

国家医保局此前发布的《2021年国家医疗保障发展统计公报》数据显示，截至2021年底，我国基本医疗保险参保人数为13.6亿人，全国医保参保人数一直稳定在95%以上参加医疗保险的职工人数为35431万人，比上年增加976万人，增长2.8%

从趋势上看，参加医保的职工人数增加，有助于医保基金的可持续性据赵恒分析，无论是高价药品和耗材的集采谈判，还是DRG改革，都是有效降低医保支出增速的重要手段长期来看，医保基金收支趋势将继续改善

事实上，正是在医保基金的有力保障下，国家医保局才得以将很多新药，好药逐步转入医保目录，从而实现了医保药品保障范围和水平的大幅拓展上述国家医保局相关负责人表示

有专家认为，伴随着国家医保局的建立和医保药品目录动态调整机制的建立和逐步完善，推出了大量急救和救命药品，优化了目录结构，促进了医保基金更加高效合理的使用，进一步优化了医疗生态。